祁医保发【2020】21号

祁东县脱贫攻坚质量“回头看”医疗保障问题整改

工 作 方 案

为全面打赢脱贫攻坚战，全力做好医疗保障扶贫工作，实现贫困人口应保尽保、各项待遇保障政策落实到位的目标，有效防止因病致贫、因病返贫。根据祁东县脱贫质量“回头看”医保扶贫问题整改交办意见，结合我县医保扶贫工作实际。特制定如下整改工作方案。 

   一、目标任务

  坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，严格落实省市医保扶贫目标任务及县委扶贫决策部署，全面对标对表、举一反三，通过入户调查，切实掌握我县医保扶贫工作存在的问题，对症施策、立行立改，着力提高医保扶贫工作质量，不断增强群众幸福感和获得感。

   二、存在的主要问题

（一）医保政策宣传未完全到位。医保政策宣传未落实到位，医保扶贫政策宣传资料没有全部进贫困户“连心袋”，群众对医保政策知晓度不高。

   （二）贫困人员动态参保存在漏点。动态新增及少数贫困人员因基础信息错误未及时修正，导致在税务征缴系统未体现参保，部分档外农村低保对象未参保。

（三）贫困人口参保补助落实欠精确。2019年少数全额资助对象重复交费和个别贫困人员参保补助未完全落实到位。2020年贫困人口参保补助还未落实。

（四）住院综合保障报账比例未达到要求。少数贫困人员在县域外住院未及时到医保中心追补报账，未享受健康扶贫“一站式”结算六重保障政策。

（五）特殊门诊和医疗救助政策落实未到位。少数特困人员、建档立卡贫困人口、低保对象和贫困残疾人患43种特殊疾病符合特门条件，但未及时申请办理特殊门诊申报手续，没有享受到特门待遇及门诊医疗救助政策。

（六）其它特殊问题。少数贫困户家庭成员未在所在地登记户口，不能享受医保扶贫政策待遇。农村贫困边缘人员患病住院费用过高，家庭困难要求解决医疗救助。

   三、整改措施

针对具体问题逐一建立台账，制订“达标销号”问题整改责任清单，明确整改责任人，整改时间，落实具体整改措施。举一反三，就存在的上述问题全面排查，按照局制订的医保扶贫“回头看”达标销号问题整改要求抓好落实，确保5月31日前所有问题清零，达标销号。具体整改措施：

（一）加强信息比对。通过大医保系统全面核对贫困人员医疗待遇保障落实情况。加强信息共享，通过与税务、民政、残联等部门衔接，信息比对贫困人员参保政策落实情况。加强与乡镇（街道）沟通，及时掌握医保扶贫政策落实情况，建立动态调整机制，及时调整相关数据。

（二）开展入户核查。为全面了解贫困人员是否及时享受医保待遇保障倾斜政策，全局决定组成四个入户调查小组，对全县25个乡镇（街道、管理处）进行核查，对全县脱贫攻坚质量回头看反馈的具体问题逐户核查，做到不漏一户，不少一人（见附表一）。对每个乡镇（街道、管理处）随机抽查一个贫困村，每个村随机抽查10户贫困户，核查医保扶贫政策落实情况。入户调查的时间从5月18日一5月22日；入户调查的主要内容：一是登记贫困人员的基本信息，主要包括姓名、身份证号码和属性（特困供养人员、最低生活保障对象、社会救助兜底保障对象；农村建档立卡贫困人口：1一四级残疾人）；二是了解贫困人员是否参加了2020年城乡居民医保及缴费方式和金额：三是了解贫困人员否享受医疗保障扶贫倾斜政策。患病住院综合保障比例是否达到了85或80%；是否享受大病二次报账；是否符合43种特殊门诊条件而未办理特殊门诊申请等等；四是了解贫困人员2019年的参保资助是否到位；五是加强扶贫政策宣传，了解我局2019年下发的《医保扶贫政策诠释》是否装入了连心袋，贫困人员对医保政策的知晓度；六是了解贫困人员的其它医保诉求。（见附表二）

（三）抓好整改落实。对我县脱贫质量“回头看”医保存在的问题和入户调查发现的问题进行梳理，分门别类建好台账，制定好整改时间表和路线图，做到发现问题无遗漏，整改工作全方位，并建立长效机制，加强扶贫的动态监测，确保医保扶贫政策落实到位，提质增效。

四、整改要求： 

（一）强化医保扶贫政治责任。今年是全面建成小康社会、实现第一个百年奋斗目标的决胜之年，也是打赢脱贫攻坚的收官之年，我们要深入学习领会习近平总书记的重要指示精神，切实履行主体责任，增强政治担当，尽锐出战，扎实完成医疗保障脱公攻坚硬任务；

（二）强化组织领导。坚持把抓好脱贫质量回头看和入户调查发现的问题整改作为打赢医保扶贫攻坚战的重点工作，切实加强领导、统筹协调，形成工作一盘棋。我们要坚决克服当前工作任务繁重，工作矛盾集中突出问题，把这项任务作为中心工作，全力以赴，务必在规定时间内整改落实到位，对未按照要求全面及时完成整改任务的单位和个人，严肃追责问责。

（三）扎实抓好整改。这次医疗保障脱贫质量回头看问题整改和入户调查工作涉面广，既有共性问题，又有个性问题，全局相关责任单位和责任人要在局里的统一领导下，瞄准目标任务，正视问题整改，把握时间节点，真抓实干，确保按时保质完成任务。

                祁东县医疗保障局

                  2020年5月8号

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